Payer mix por proveedor

Propósito

Equilibra la agenda de cada proveedor por plan médico: qué planes acepta, en qué orden, cuántas citas al día puede ocupar cada categoría o plan y cuántas se guardan para los primeros planes de su lista. Protege el ingreso de la clínica sin dejar a ningún paciente sin cita.

Ubicación

«Panel de administración» → «Configuración de la clínica» → «Planes Médicos y Pacientes» → «Payer mix». También se accede desde la ficha de cada proveedor, en «Proveedores» → «Datos y planes», cuyo enlace abre directamente su ficha.

En la parte superior, la pantalla explica su funcionamiento y enlaza a «Planes», donde se crean las categorías y los planes; un aviso recuerda que estos cambios afectan cuántos pacientes caben al día, con un enlace a «Cupos». Cada proveedor activo tiene una ficha desplegable cuya cabecera resume el orden de sus categorías, sus topes, las citas que guarda y cuántos planes de la clínica acepta. Al abrirla, indica cuántas citas le caben en un día.

Funcionamiento

El orden decide qué planes pueden usar las citas guardadas; los topes ponen el límite; todo lo demás se asigna por orden de llegada. Sin citas guardadas, el orden no limita a nadie, y la ficha lo indica. Se trata de un límite y una reserva de cupos por categoría y por plan, nunca de un trato distinto a un paciente.

Procedimiento

Orden y planes aceptados

1. Abra la ficha del proveedor. En «Su orden y sus topes» figuran sus categorías numeradas y, dentro de cada una, los planes que acepta; la primera posición es la de arriba.
2. Use las flechas ↑ ↓ para ordenar las categorías y sus planes. El cambio solo afecta a ese proveedor; mientras no se modifique, cada proveedor tiene el mismo orden inicial y la ficha lo indica.
3. Para añadir un plan, pulse «Añadir plan que acepta», seleccione el plan y pulse «Añadir». Para retirarlo, pulse «Quitar este plan»: el sistema indica cuántos pacientes de seguimiento de ese proveedor tienen ese plan y dejarían de ver sus horas en el portal (o solo las verían como pago propio, si la clínica lo ofrece), y solicita confirmación.

Topes

1. Debajo de una categoría o de un plan, pulse «Poner tope».
2. Seleccione el «Día» («Todos los días» o un día de la semana), el «Tope en» («citas al día» o «% de su día») e indique el valor en «Cuánto». La pantalla muestra la equivalencia aproximada (por ejemplo, «≈ 6 citas») y advierte si el valor supera lo que cabe en un día.
3. Guarde el tope. La fila aparece de inmediato como una línea de resumen de solo lectura, por ejemplo «Plan Vital: máx. 6 citas al día · Lunes · Activo», con la equivalencia aproximada, «✓ Guardado ahora» y su botón «Editar».
4. Para cambiar un tope, pulse su «Editar»: se abren el valor y la unidad (citas al día o % de su día) con lo guardado. Pulse «Guardar» para guardar solo ese tope, o «Cancelar» para descartar lo escrito sin cambiar nada. Para eliminarlo, pulse su «Editar» y después «Quitar», y confirme con «Sí, quitar».

Citas guardadas para los primeros planes

1. En «Guardar citas para los primeros planes de la lista», pulse «Guardar citas».
2. Indique las «Citas que se guardan cada día»; en «Solo para los planes del 1 al…», seleccione hasta qué plan de la lista (cada opción lleva su número en la lista y el nombre del plan, agrupadas bajo su categoría), e indique los «Días antes en que se abren para todos».
3. Pulse «Guardar». Los campos desaparecen y el recuadro lo resume de inmediato con números —cuántas citas se guardan cada día, para cuántos de los primeros planes de la lista (y hasta cuál) y cuántos días antes de la fecha las que sigan libres se abren para cualquier plan—, con la marca «Guardado ahora» y el botón «Editar»; la cabecera de la ficha también lo resume.
4. Para cambiarlo, pulse «Editar»: se abren los tres campos con lo guardado, con «Guardar» y «Cancelar» («Cancelar» vuelve al resumen sin cambiar nada). Para retirarlo, pulse «Editar», luego «Dejar de guardar citas» y confirme.

Reglas de los topes y de las citas guardadas

• Los topes son opcionales; cada clínica decide, para cada proveedor, si los usa y su valor. Lo mismo ocurre con las citas guardadas.
• El porcentaje se calcula sobre el tiempo de la jornada de ese día, sin descansos.
• Si aplican varios topes (de categoría y de plan, de todos los días y de un día concreto), prevalece el más estricto.
• Un tope en 0 significa que ese día no se ofrece con ese proveedor, salvo a un paciente que no tenga ningún otro día disponible; la pantalla lo advierte.
• Las citas guardadas son solo para el plan seleccionado y los que están antes que él en la lista; los pacientes de otros planes reciben otras horas u otros días. Las que esos planes ya reservaron ese día cuentan dentro del número.
• Las que sigan libres se abren para cualquier plan el número de días antes indicado (con 0, el mismo día), para que el día no quede con huecos.
• Seleccionar el último plan de la lista no guarda nada; la pantalla lo advierte.

Consideraciones

• A ningún paciente se le deja sin cita: si el payer mix le cerrara todos los días de la ventana, se le ofrece el primer día disponible.
• Si la clínica ofrece el pago propio (una categoría de pago propio con al menos un plan activo), un plan que el proveedor no acepta no lo oculta: el paciente puede reservar con él como pago propio, con la indicación de que su plan no lo cubre. Sin ella, el proveedor solo se ofrece a pacientes con los planes que acepta.
• Recepción puede asignar una cita guardada; la ve marcada al agendar («Guardada (primeros planes)»).
• Cada proveedor puede consultar y modificar su propia ficha desde «Mi configuración». Sus cambios aparecen en el panel, en «Cambios que hicieron los proveedores».
• El orden de «Planes» es solo el que ve el paciente al reservar y no modifica este. Las categorías y los planes se crean allí; esa pantalla tiene su propia guía.
• Las citas especiales con código no cuentan en los topes del payer mix.
• Los topes por tipo de cita se configuran en «Cupos».
• Que cada proveedor activo acepte al menos un plan activo es uno de los pasos indispensables de «Qué falta por configurar» para abrir reservas.